Requisitos y pasos a seguir para solicitud de servicio de internación domiciliaria

• Presentar Formulario Nº 1 actualizado (*), con datos filiatorios completos (nombre, DNI, edad, domicilio donde se realiza la internación domiciliaria, teléfono y correo electrónico de familiar), con historia clínica legible, firmado y fechado por médico de cabecera.
• Presentar Declaración Jurada actualizada y debidamente completada con los datos de la persona que realiza la solicitud en nombre del afiliado, con aclaración de relación parental con el mismo. En el caso de que el firmante no sea familiar, adjuntar autorización para realizar el trámite, junto a copia de DNI del afiliado.
• Una vez auditado el Formulario Nº 1, la persona que realiza la solicitud en nombre del afiliado deberá optar por una empresa de internación domiciliaria (listado a disposición en sitio web IPS o en fotocopiadora de sede Mitre 355), y contactarse con la misma para consultar por posibilidad de dar el servicio.
• Una vez elegida la empresa, se deberá pasar por caja y pagar el 20% del valor del servicio autorizado por auditoría (salvo que cuente con co-seguro), donde se le entregará un Bono de caja, el que deberá remitir nuevamente a Unidad de Internación Domiciliaria para su respectiva carga en sistema.
• El representante del afiliado concurrirá a la empresa de internación domiciliaria a presentar el Formulario Nº 1 autorizado junto al Bono de caja, para coordinar el inicio del servicio de internación domiciliaria.

SOLICITUD POR PRIMERA VEZ DE INTERNACIÓN DOMICILIARIA

• Adjuntar historia clínica evolutiva de la internación sanatorial y/o epicrisis, (junto a estudios complementarios en el caso de corresponder), donde conste indicación de servicio de internación domiciliaria con detalle de las prestaciones e insumos solicitados. Se auditará sobre lo que conste como indicación de alta de equipo tratante de internación.

RENOVACION DE INTERNACION DOMICILIARIA

• 72 hs. antes del vencimiento del período autorizado, en el caso de tener indicación de continuidad del servicio, se deberá presentar nuevo Formulario Nº 1 actualizado y completo firmado por médico tratante, junto a Declaración Jurada actualizada, para su auditoría e igual circuito.

(*) El Formulario Nº1 está actualizado cuando la fecha de presentación en Unidad de Internación Domiciliaria, está dentro de los 30 días de la fecha datada en la firma del médico que solicita el servicio de internación domiciliaria.